Salud Mental

0185-3325

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

SM4380

10.17711/SM.0185-3325.2017.009

Original article

Perception and use of informal coercion in outpatient treatment: a focus group study with mental health professionals of Latin culture

Ignacio

García-Cabeza

1 Emanuel

Valenti

2 Alfredo

Calcedo

1 Servicio de Psiquiatría B, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Universidad Complutense de Madrid, Spain, Madrid, Madrid 2 Universidad Europea de Madrid, Spain, Madrid, Madrid

Correspondence: Ignacio García-Cabeza. Servicio B de Psiquiatría, HGU Gregorio Marañón, C/Ibiza 43, 28009-Madrid, España. Phone: 0034915868147. E-mail: igcabeza@salud.madrid.org igcabeza@salud.madrid.org

04 2017

40 2 63 70 27 06 2016 15 02 2017 17 04 2017

2017

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Introduction. In addition to compulsion (involuntary hospitalization, seclusion, restraint, etc.), there are broader forms of coercion (persuasion, interpersonal pressure, inducement or threat), called informal or covert coercion, all of which try to improve patients adherence to treatment. Objective. To analyse the use of covert coercion in mental health outpatients and the mental health professionals´ views on this practice comparing four countries (Spain, Italy, Mexico and Chile). Methods. We conducted a qualitative research using four focus groups in each country with mental health professionals working in mental health centres and based on a thematic analysis approach. Sample. The total sample was made up of 98 professionals (31 psychiatrists, 25 clinical psychologists, 28 nurses, eight social workers and six other professionals). Results. The use of informal coercion was recognized in clinical practice, but its intensity was related to professionals´ characteristics and to factors related to diagnosis, clinical course, perceived risk, insight, therapeutic relationship and organizational issues in the delivery of services. Its use was justified by effectiveness in improving adherence and, generally, in seeking benefits for the patient, but sometimes in a paternalistic way. Discussion and conclusion. Our results match those described in the literature in terms of: 1. sociodemographic and clinical profile; 2. the reason that leads to its use (adherence); 3. ethical justification (search for patient´s benefit, trying not to impair his freedom); hence, the most intense forms (threat) were misperceived. Our professionals acknowledged the use of covert coercion in their clinical practice, justifying it on ethical and clinical grounds.

Introducción. Además de la coerción formal (hospitalización involuntaria, contención, etc.), en salud mental existen otras formas de coerción (persuasión, presión interpersonal, inducción o amenaza), denominada informal o encubierta, que pretenden mejorar la adherencia. Objetivo. Conocer el uso de la coerción informal en el tratamiento ambulatorio de enfermos mentales y la percepción que de ella tienen los profesionales de salud mental de cuatro países (España, Italia, México y Chile). Método. Utilizamos una investigación cualitativa con cuatro grupos focales por país, compuestos por profesionales que trabajaban en centros de salud mental, con un enfoque basado en el análisis temático. La muestra fue de 98 profesionales (31 psiquiatras, 25 psicólogos clínicos, 28 enfermeros, ocho trabajadores sociales y otras seis profesiones). Resultados. Se reconoció el uso de la coerción informal en la práctica clínica. Su intensidad dependió de características del profesional y factores relacionados con el diagnóstico, clínica, evolución de la enfermedad, peligrosidad del paciente, conciencia de enfermedad, relación terapéutica y aspectos organizativos asistenciales. Su uso se justificó por la eficacia y la búsqueda de beneficios para el paciente, a veces de forma paternalista. Discusión y conclusión. Nuestros resultados coincidieron en cuanto al perfil sociodemográfico y clínico con lo descrito en la bibliografía. También lo hicieron en cuanto al motivo que lleva a su uso (la adherencia) y su justificación ética (la búsqueda del beneficio del paciente menoscabando su libertad lo menos posible), de ahí que las formas más intensas (amenaza) fueron mal percibidas. Nuestros profesionales reconocieron el ejercicio de la coerción encubierta en su práctica habitual, justificándola clínica y éticamente.

Coercion pressure autonomy focus group community mental health services

Coerción presión autonomía grupo focal servicios de salud mental