Crianza y esquizofrenia

Abstract

Introducción. La esquizofrenia es un trastorno psicótico crónico cuya prevalencia en adultos es de 0.5 a 1.5%, y su incidencia anual está en un rango de 0.5 a 5 por cada 10,000 habitantes. Los antipsicóticos han demostrado ser efectivos tanto en el tratamiento de la fase aguda de la psicosis como para prevenir las recaías. Sin embargo, con excepción de la clozapina en la psicosis resistente, no han demostrado ser capaces de corregir en su totalidad las alteraciones en el ajuste social y laboral. Diversos autores enfatizan la necesidad de investigar los factores psicosociales que participan en la esquizofrenia, para prevenir las recaídas psicóticas y la rehospitalización. Las aproximaciones que se han hecho respecto a la influencia del entorno familiar se han visto limitadas por cuestiones metodológicas. Si bien es cierto que se ha estudiado el apego para comprender la influencia de la crianza en el proceso evolutivo de la personalidad y de algunas alteraciones psicopatológicas, poco se sabe sobre las relaciones parentales tempranas del esquizofrénico. Objetivos. 1. Comparar la crianza de los pacientes esquizofrénicos en remisión, con la de sujetos sanos con características sociodemográficas similares; 2. Comparar el patrón de crianza relatado por el paciente esquizofrénico hospitalizado cuando presenta manifestaciones agudas de psicosis, con el que relata después de que estas manifestaciones han sido controladas; 3. Determinar la relación y participación de las dimensiones de la crianza en las manifestaciones de la esquizofrenia y su evolución. Metodología. Se realizó un estudio no experimental transeccional correlacional-causal. La población de estudio estuvo formada por los 23 pacientes esquizofrénicos hospitalizados en el Instituto Nacional de Psiquiatría durante el segundo semestre del año 2003, así como por un grupo control formado por 50 sujetos sanos con características sociodemográficas similares. Los instrumentos que se utilizaron en la evaluación fueron la Escala de Síntomas Positivos y Negativos de Esquizofrenia (PANSS, por sus siglas en inglés), y el Instrumento de Evaluación del Vínculo Parental (PBI, por sus siglas en inglés), del que se obtuvieron dos dimensiones: “calidez” y “distancia y frialdad emocional”. Resultados. Al determinar las diferencias existentes en la percepción de la crianza materna y paterna entre el grupo de pacientes esquizofrénicos en remisión y el grupo control, se encontró que existían diferencias significativas en las dimensiones distancia y frialdad emocional tanto paterna (p = .03) como materna (p = .000). En la comparación de las puntuaciones del PBI materno y paterno de ingreso y egreso, se observó en la crianza materna que la dimensión distancia y frialdad emocional no tuvo cambios significativos; en contraste, la dimensión calidez puntuó más alto al momento del egreso (p =.003). En el caso de la percepción de la crianza paterna, tanto la dimensión calidez (p = .001) como distancia y frialdad emocional (p = .02) obtuvieron una puntuación significativamente más alta al momento del egreso. Para establecer la relación entre estas dimensiones con las variables del padecimiento, se llevó a cabo una correlación de Pearson, encontrándose que en la crianza paterna, la calidez (ingreso) se correlacionó positivamente con los síntomas positivos (ingreso) (p = .032). La calidez (egreso) se correlacionó negativamente con los síntomas positivos (egreso) (p = .027) y el número de hospitalizaciones (p = .034). La distancia y frialdad emocional paterna (ingreso) se correlacionó negativamente con la edad de inicio del padecimiento (p = .04), y positivamente con el tiempo de evolución de la enfermedad (p = .048). La distancia y frialdad emocional (egreso) no tuvo correlación alguna. Respecto a la crianza materna, la calidez (ingreso) se correlacionó positivamente con las puntuaciones de psicopatología general (ingreso) (p = .032) y con los años de estudio del paciente (p = .026). La dimensión calidez (egreso) se correlacionó positivamente sólo con los años de estudio (p = .037). La distancia y frialdad emocional (ingreso) no se correlacionó significativamente, sin embargo al momento de egreso lo hizo positivamente con los años de estudio (p = .03). Para determinar si las dimensiones de la crianza podían predecir la sintomatología del paciente esquizofrénico al momento del egreso, se realizó un análisis de regresión múltiple. Se observó que ambas dimensiones de la crianza tanto materna como paterna pudieron predecir desde 18.2% hasta 44.8% la sintomatología psicótica y otras variables de la enfermedad. Conclusiones. El paciente esquizofrénico en remisión percibió a ambos padres más fríos y distantes emocionalmente que el grupo control. En el caso particular de los primeros, se observó que al mejorar la psicosis, mejoraba también la percepción de la crianza. Esta estuvo relacionada con la sintomatología psicótica y con otras variables de la esquizofrenia. Estos descubrimientos señalan la importancia de la crianza en la evolución del paciente esquizofrénico.