La fibromialgia: ¿un Síndrome Somático Funcional o una nueva conceptualización de la histeria? Análisis cuali-cuantitativo

Abstract

En la década de 1880, Paul Briquet describió con gran detalle un síndrome caracterizado por un cuadro de síntomas médicos inexplicables que aparecían en forma insidiosa, con un curso crónico y sin la presencia de los ataques paroxísticos mencionados por Charcot en su descripción de la histeria. La situación actual de la histeria en el escenario clínico es la sustitución del término a favor de sus componentes: trastorno disociativo, trastorno conversivo y trastorno por somatización o somatoforme. Se han agregado otros términos como “síndrome somático funcional” o “síntomas médicamente inexplicables”. Estos síndromes presentan similitudes: están asociados a la depresión y a la ansiedad, tienen alta comorbilidad con los trastornos de la personalidad, los pacientes presentan gran distrés emocional, comparten historias de abuso psicológico, físico o sexual en la niñez y presentan algún tipo de dolor crónico. Al diagnosticarlos con alguno de estos síndromes los pacientes reducen su estrés ante lo invisible, incontrolable e impredecible que implica padecer la sintomatología característica de estos síndromes. La fibromialgia en particular, reúne todas las características antes mencionadas. Turk y Cathébras proponen que la instalación y exacerbación de los síntomas principales de la fibromialgia (dolor y fatiga) siguen un modelo de condicionamiento respondiente y que la repetida exposición a ciertos estímulos generaliza el aprendizaje y la misma sintomatología posteriormente genera un ciclo que la perpetúa. Con el síndrome ya instalado y fortalecido, los pacientes evitan la actividad. Además, los pacientes con fibromialgia presentan el comportamiento típico descrito para la histeria: la “belle indifférence”. Este estudio tiene como objetivo presentar cuantitativamente, en pacientes diagnosticados con fibromialgia, la severidad de la sintomatología, la personalidad prevalente, la comorbilidad con los trastornos de la personalidad, y la severidad de la sintomatología depresiva y ansiosa y, cualitativamente, dar evidencia de la presencia del ciclo que mantiene la sintomatología. Participantes: Participaron 10 pacientes, 9 mujeres, 1 hombre, con fibromialgia según los criterios del Colegio Norteamericano de Reumatología. Variables cuantitativas: Estatus físico y severidad del síndrome, personalidad, trastornos de la personalidad, síntomas depresivos y ansiosos. Foco teórico cualitativo: Se presentan las experiencias de vida narradas por los pacientes. Procedimiento: Todos los pacientes fueron evaluados, en forma individual, al inicio de una intervención cognitivo conductual. Los datos cualitativos se obtuvieron de un registro diario durante al menos tres semanas con un máximo de 12 semanas. Se empleó estadística descriptiva. Resultados. Los pacientes presentaron en promedio 16.3 ± 2.5 puntos dolorosos. Los resultados de los instrumentos aplicados indican la severidad de la enfermedad. Los datos cualitativos apoyan la existencia de los síntomas típicos descritos para la histeria. Conclusión. De los resultados obtenidos del análisis cuantitativo de este grupo de pacientes con fibromialgia, se puede inferir que padecen un trastorno que les genera gran discapacidad, acompañada de dolor y cansancio. Sin embargo, sus características de personalidad dejan ver en ellas altos niveles de neuroticismo, con presencia de trastornos de la personalidad, y conjuntamente niveles importantes de depresión y ansiedad. En el caso de esta última, predomina la ansiedad como rasgo. Las manifestaciones escritas por las pacientes en su registro diario de los sucesos, emociones y pensamientos asociados al dolor y la fatiga confirman la presencia de la sintomatología clásica que caracterizó el constructo de la histeria. Estas pacientes son vulnerables al entorno, con historia de sufrimiento en la niñez y asumieron el rol de adultos desde muy temprana edad. Los síntomas parecen ser el único mecanismo que en algún momento de su vida les permitió liberarse de las responsabilidades que asumieron desde niñas. Desafortunadamente, al parecer este síntoma fue asociado al entorno de acuerdo a las leyes del aprendizaje. Se concluye que la fibromialgia como entidad nosológica cumple con las características de la histeria, pero como etiología se establece por aprendizaje.