Algoritmo de Tratamiento Multimodal para Adultos Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

Abstract

Introducción El primer algoritmo de tratamiento para adultos con TDAH para Latinoamérica se elaboró durante el Primer Consenso sobre TDAH de esta región, celebrado en junio 2007 en la ciudad de México, este algoritmo sólo incluyo la intervención farmacológica. Después del Segundo Consenso de TDAH Latinoamericano celebrado en octubre de 2008 en la ciudad de Mendoza, Argentina, se consideró necesario incorporar a los algoritmos el tratamiento psicosocial como complemento del algoritmo farmacológico. Se revisaron trabajos de los últimos cinco años para la actualización del algoritmo de los fármacos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de EUA que han mostrado efectividad en el tratamiento de los adultos con TDAH y de intervenciones psicosociales. El objetivo del presente artículo es resumir la información científica sobre el TDAH del adulto y generar lineamientos sistematizados para el diagnóstico y tratamiento en Latinoamérica Material y métodos Se integró un grupo de expertos con seis especialistas en las áreas de psiquiatría, psiquiatría infantil y de la adolescencia, neurología y psicología clínica, de Argentina, Brasil y México cada uno hizo un resumen de los artículos en lengua inglesa provenientes de las bases de datos MEDLINE, EMBASE, OVID, Cochrane y PUB MED de 2003 a 2008, seleccionando principalmente estudios controlados, meta-análisis, etc. Con los que se integró el documento final para el algoritmo de tratamiento farmacológico e intervenciones psicosociales para el TDAH del adulto 2009. Resultados Se reporta una prevalencia global de 3.4%. Los criterios diagnósticos para el adulto deben de redefinirse ya que los síntomas en esta edad se manifiestan de manera diferente, resultando poco sensibles los criterios vigentes, debe considerarse a la población con inicio tardío y a la impulsividad como característica central que genera graves manifestaciones conductuales y cognitivas. Se cuenta con instrumentos clinimétricos para el tamizaje como el ASRS.V.1 y el ASRS.1.1 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en México el FASCT con una versión autoaplicable y otra para del informante. La International Neuropsychiatric Interview (MINI PLUS) versión en español entrevista estructurada para el diagnóstico, que explora los principales trastornos psiquiátricos tiene un apartado para el TDAH del adulto. Se recomienda aplicar instrumentos para terceros informantes lo que reduce sesgos retrospectivos. La presencia de trastornos comórbidos es muy frecuente y dificulta el diagnóstico del TDAH al compartir síntomas cognitivos, disfunción social y laboral. La depresión, los trastornos de ansiedad y los trastornos por uso de sustancias son los más frecuentes. Los síntomas que distinguen al trastorno en el adulto son: dificultades para tolerar la espera, impaciencia, decisiones impulsivas, distracción fácil con pensamientos irrelevantes, dificultad para mantenerse alerta o despierto en situaciones aburridas y no recordar sucesos de la infancia en comparación con los demás. Los fármacos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de EUA, estimulantes y no estimulantes han mostrado efectividad en la reducción de los síntomas del TDAH del adulto. Las intervenciones psicosociales para los adultos con TDAH incluyen la psicoeducación, terapia cognitivo conductual, individual y de grupo. El árbol de decisiones para el tratamiento se integró con tres etapas: La etapa 0 se enfoca en la evaluación clínica, diagnóstico y psicoeducación. En la Etapa 1 se recomiendan los estimulantes y no estimulantes. En la Etapa 1A se suma a la medicación psicoeducación ampliada y estrategias cognitivas y de habilidades sociales, si la respuesta es parcial o los efectos colaterales son graves se pasa a la etapa 2. En la Etapa 2 se recomienda cambio de medicamento. En la Etapa 2A se suma a los medicamentos reforzamiento de la psicoeducación y terapia cognitivo conductual, si la respuesta es parcial se pasa a la Etapa 3. En la Etapa 3 se recomienda el bupropión/anfebutamona, si la respuesta es parcial se pasa a la Etapa 3A. En la Etapa 3A sumar a los medicamentos el reforzamiento de las intervenciones previas del programa psicoeducativo y evaluar el ingreso a un programa de terapia cognitivo conductual grupal. Conclusiones El algoritmo de tratamiento para el TDAH en adultos fue elaborado por un grupo latinoamericano de especialistas en salud mental, recomienda un tratamiento combinado con fármacos estimulantes o no estimulantes e intervenciones psicosociales.