Predictors of short-term course in Mexican first-episode psicosis patients (Predictores de curso temprano en pacientes mexicanos con primer episodio psicótico)

Abstract

Antecedentes y objetivos La identificación de factores pronósticos en pacientes con esquizofrenia y otros trastornos psicóticos relacionados podría facilitar la comprensión de la etiología de estos trastornos así como mejorar los tratamientos existentes. Los primeros años a partir del primer episodio psicótico son un «período crítico» en que factores biológicos y psicosociales influyen en el pronóstico futuro del trastorno. El hecho de que tanto el curso temprano como los predictores de línea base hayan sido definidos según diferentes medidas ha dificultado la comparación entre estudios. Los estudios sobre el valor predictivo de características clínicas y demográficas de línea base en población mexicana son aún escasos. En este sentido, el presente estudio tiene como objetivos:1. replicar el valor pronóstico de algunas características del paciente previamente relacionadas con el curso temprano de la psicosis en una muestra de pacientes mexicanos con un primer episodio psicótico, y 2.evaluar retrospectivamente su valor como predictores del diagnóstico final, la presencia de síntomas psicóticos residuales y el número de episodios psicóticos ocurridos al menos tres años más tarde. Método: Se recabó información acerca de variables predictoras de línea base (sociodemográficas, de fase premórbida, contexto del primer episodio, y dimensiones de la psicopatología) y sobre la evolución clínica (diagnóstico, síntomas psicóticos residuales, episodios psicóticos) delos expedientes de 51 pacientes con psicosis de curso temprano y con un tiempo de seguimiento disponible de al menos tres años(media=5.8, SD=2.1). Resultados: Un ajuste premórbido pobre y haber sido hospitalizado en el primer episodio psicótico fueron predictores significativos de un diagnóstico de esquizofrenia. Un nivel educativo más bajo y un inicio insidioso de la enfermedad fueron predictores significativos de la presencia de síntomas residuales. La hospitalización durante el primer episodio psicótico y puntuaciones altas en la dimensión psicótica al inicio de la enfermedad fueron predictores significativos de episodios psicóticos posteriores. Discusión: Se observó que un nivel educativo bajo incrementa el riesgo de síntomas residuales, posiblemente al dificultar la continuidad en el tratamiento. Se encontró que el ajuste premórbido pobre está relacionado con pacientes con esquizofrenia, corroborando así hallazgos previos sobre las altas puntuaciones de éstos en discapacidad premórbida, incluidos retraimiento social y relaciones disfuncionales con los pares. Un inicio insidioso predijo la presencia de síntomas residuales persistentes. La Duración de la Psicosis No Tratada (DPNT) puede actuar como mediador en tal asociación. La hospitalización en el primer episodio fue un factor pronóstico de diagnóstico de esquizofrenia y de múltiples episodios psicóticos. La gravedad y naturaleza de los síntomas en un primer episodio que requieran hospitalización es un factor a tomar en cuenta para explicar estas asociaciones. Los pacientes con episodios múltiples puntuaron más al toque los pacientes con un único episodio en la dimensión de psicoticismo. En concordancia con estudios previos, los pacientes con episodios psicóticos múltiples tuvieron puntuaciones más altas en la dimensión de psicoticismo que los pacientes con un episodio único de psicosis. La mayoría de los factores de línea base no predijeron el diagnóstico. Esto coincide con un enfoque dimensional de la psicosis, el cual sugiere que, aunque las psicosis esquizofrénicas y las no esquizofrénicas se clasifiquen como trastornos independientes, ambas existirían a lo largo de un continuo de psicosis, cruzando límites diagnósticos y compartiendo factores etiológicos y de riesgo en común. Actualmente, no sólo la mejoría de los síntomas psicóticos graves, sino también el buen funcionamiento psicosocial y la calidad de vida son metas viables. La exacerbación de síntomas y las hospitalizaciones pueden causar un deterioro acumulativo y afectar la reintegración social del paciente. Por ello, la prevención de recaídas es también un objetivo importante del tratamiento. La identificación de predictores confiables del curso de la enfermedad tiene importantes implicaciones para la planeación de tratamientos y servicios. Conclusiones: Se replicó el valor predictivo de varios factores en esta muestra de pacientes con psicosis, aunque los predictores parecen relacionarse de manera diferente con cada una de las tres medidas de curso temprano. Por ello, se ha de poner atención en la medición y seguimiento estandarizados de diversas medidas del curso de la enfermedad a fin de trazar un mapa completo de la evolución y el pronóstico de un primer episodio de psicosis