Confiabilidad de la Cédula de Entrevista Diagnóstica (DIS) en pacientes psiquiátricos mexicanos

Abstract

Para estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos específicos en estudios epidemiológicos, el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos desarrolló un instrumento altamente estructurado que puede ser utilizado por entrevistadores legos; esto es, por personas sin ninguna experiencia en el campo de la clínica psiquiátrica. La información recabada por el instrumento, es clasificada por un programa de cómputo que emite un diagnóstico basado en tres sistemas: el DSM-III, el RDC y el Criterio de Feighner. El presente trabajo tuvo como objeto evaluar el grado en el que coinciden las opiniones de los entrevistadores legos respecto a los sujetos cuyo grado de perturbación mental amerita internamiento psiquiátrico. El diseño utilizado fue el de entrevistador-observador, y lo aplicaron 5 personas sin experiencia clínica. Se entrevistó a 15 pacientes: 14 internos y uno de consulta externa, de dos instituciones. Se excluyeron los pacientes en fase aguda, cuyo grado de perturbación interfiriera con el desarrollo de la entrevista. La información recabada para este estudio se manejó manualmente siguiendo los criterios de clasificación del DSM-III. El acuerdo diagnóstico al que se llegó fue valorado aplicando los criterios de exclusión especificados por el sistema, y sin aplicarlos. Para medir la concordancia de opiniones en cada categoría, se utilizó el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC); y se calcularon los índices de concordancia respecto a la presencia y la ausencia de las categorías. Los resultados obtenidos indicaron un alto nivel de confiabilidad de los entrevistadores en el manejo del instrumento. Aplicando los criterios de exclusión, las medidas obtenidas fueron ICC=0.879, con un índice de acuerdo respecto a la presencia de categorías de 0.965 y a la ausencia de categorías, de 0.996. Sin aplicar los criterios de exclusión, las medidas de concordancia fueron: ICC=0.889 con un índice de acuerdo en presencia de categorías, de 0.931 y en ausencia de categorías, de 0.986. El promedio de categoría diagnóstica por paciente, sin aplicar los criterios de exclusión, fue de 2.9 reduciéndose a 1.9 al aplicar dichos criterios. Dado que 3 de los pacientes no dieron la información clínica necesaria para integrar algún diagnóstico DSM-III sin aplicar los criterios de exclusión, los autores mencionan que un aspecto importante que debe considerarse en estos casos, es la disposición de los entrevistados para responder; situación que depende tanto de su patología, o sea, del grado en el que están conscientes de su enfermedad, como del grado de sensibilidad de la población para aceptar este tipo de entrevista. Los autores concluyen que el DIS permite asegurar un alto nivel de confiabilidad de los entrevistadores sin experiencia, y consideran útil el presente estudio para proseguir investigando la validez del DIS en México.