La importancia de los sistemas diagnósticos: experiencia obtenida utilizando el sistema PSE-CATEGO en pacientes psiquiátricos

Abstract

El Sistema Diagnóstico PSE-ID-CATEGO, desarrollado por Wing, ha sido empleado en diferentes países, habiendo demostrado su utilidad como instrumento tanto clínico como epidemiológico. Los objetivos de este estudio fueron los de investigar la validez del sistema en pacientes psiquiátricos hospitalizados en dos instituciones, evaluándose la concordancia, la construcción y la validez descriptiva del instrumento. Para este fin se seleccionaron pacientes de reciente ingreso al servicio de Psiquiatría del 6o. piso del "Hospital Fray Bernardino Alvarez", cuyos cuadros clínicos sugirieran la existencia de trastornos esquizofrénicos y afectivos. Se les entrevistó utilizando el PSE. Se hizo cada valoración independiente de la que hicieron los médicos que los trataron, comparándose el diagnóstico inicial con el que se les hizo cuando se les dio de alta. Para este último no solo se tomó en cuenta la información clínica recabada por medio del PSE en la entrevista que evalúa lo acontecido en el mes anterior a su realización, sino también la lista de síndromes, revisando el expediente clínico y la aplicación de la cédula etiológica. En el Hospital Español se aplicó solamente la lista de síndromes y la cédula etiológica a la información de las historias clínicas completas, revisadas en las sesiones generales del servicio, y se compararon los diagnósticos. Para evaluar la validez descriptiva se tomaron en cuenta los siguientes aspectos: historia familiar de trastornos esquizofrénicos y afectivos, edad a la que se inició el padecimiento, personalidad premórbida, estado civil, sexo y fenómenos psicopatológicos característicos del episodio de la enfermedad. Los valores medios del KAPPA para la concordancia en el diagnóstico inicial fueron de 0.60 para los trastornos esquizofrénicos, y de 0.77 para los trastornos afectivos. En ambos casos, la especificidad de la entrevista fue muy alta. Al aplicar la totalidad del sistema, los valores del KAPPA se elevaron hasta 0.93 en ambos tipos de trastornos. Por otra parte, se presentaron los perfiles sindromáticos y la distribución por subclases y clases derivadas de la aplicación del Programa CATEGO, mostrando las diferencias entre unos y otros pacientes, sustentando la validez de la construcción del instrumento y el predominio de los fenómenos psicopatológicos en unas y otras categorías diagnósticas. De los aspectos seleccionados para evaluar la validez descriptiva se encontraron estadísticamente asociados con los diferentes diagnósticos, la historia familiar de trastornos esquizofrénicos y afectivos, la personalidad premórbida y la edad a la que se inició el problema, amén de lo citado respecto a los fenómenos psicopatológicos caraterísticos. De lo anterior se concluye que el sistema PSE-CATEGO: 1) Constituye una herramienta útil para el estudio sistemático de poblaciones intrahospitalarias, que permite hacer una descripción psicopatológica de los pacientes por medio de los perfiles sindromáticos y de la descripción por subclase; 2) Representa un sistema estandarizado, válido para el diagnóstico y selección de pacientes para diferentes estudios; y 3) Constituye un instrumento útil para la formación de futuros especialistas, ya que ofrece un marco sistemático para la observación y descripción de los fenómenos psicopatológicos.