Uso de la carbamazepina en psiquiatría

Abstract

La carbamazepina (CBZ) es un compuesto con propiedades anticonvulsivantes, estructuralmente similar a la imipramina, que es utilizada en diversas áreas en neurología. Desde un principio se hicieron evidentes los efectos de este fármaco sobre el comportamiento de los pacientes epilépticos, mejorando su esfera emocional, intelectual, conductual e, incluso, los estados psicóticos asociados a las crisis parciales complejas crónicas. Con base en estos hallazgos, se introdujo este compuesto al campo de la psiquiatría para el tratamiento de las psicosis maniaco-depresivas especificamente. Diversos autores, en estudios abiertos, informan del efecto benéfico agudo y profiláctico en los estados de manía, y en menor grado en los estados de depresión al agregar CBZ a un esquema terapeútico inefectivo. Algunos estudios doble-ciego, controlados con placebo, confirman estos hallazgos, encontrando que un porcentaje similar de pacientes al reportado en los estudios abiertos, responde a la CBZ, lo que sugiere que el efecto antimaniaco es una propiedad de la CBZ y no de la combinación de ésta con otros fármacos. Sin embargo, se ha informado que hay sinergismo entre la CBZ y el litio en particular. Por otro lado, se ha observado que los pacientes que responden a la CBZ representan una subpoblación dentro del grupo de pacientes con psicosis maniacodepresivas, siendo la mayoría resistentes al tratamiento con litio y los cicladores rápidos. Las dosis y niveles séricos con los cuales se ha obtenido respuesta son similares a los empleados en neurología. La CBZ también se ha empleado con éxito en pacientes agresivos, independientemente del diagnóstico primario, con o sin daño orgánico cerebral. También ha demostrado su utilidad en las psicosis que no responden a los neurolépticos. Sin embargo, no parece ser efectivo en las crisis de angustia con o sin agorafobia. El presente trabajo es una revisión de la farmacocinética clínica del compuesto y de sus efectos colaterales, así como de sus principales indicaciones en patología psiquiátrica.