Predictores de respuesta óptima al tratamiento farmacológico con antidepresivos

Abstract

La alta prevalencia en la población general de los trastornos depresivos y las alteraciones que provoca en la funcionalidad y en la calidad de vida, hacen que sea muy importante conocer cada vez mejor aquellas características clínicas y variables biológicas que permiten obtener una respuesta terapéutica óptima. La posibilidad de predecir el resultado del tratamiento permitía la elección precisa del tipo de tratamiento antidepresivo y una menor incentidumbre, así como mayor seguridad para los pacientes. Aunque desde hace más de 40 años, disponemos de antidepresivos aún no podemos predecir bien su respuesta. Los recientes descubrimientos acerca de las características bioquímicas de los respondedores al placebo , pueden acercarnos a la definición de los efectos específicos antidepresivos y, por lo tanto, a la diferenciación de los factores predictores de respuesta. La dosis y el tiempo suficiente de administración son factores importantes para predecir la respuesta. Las dificultades producidas por las notables diferencias individuales que hay en la farmacocinética, pueden superarse gracias a la determinaciones de niveles plasmáticos disponibles de algunos antidepresivos. Las características melancólicas ("endogenecidad") en una depresión predicen una buena respuesta a los antidepresivos tricíclicos y a la terapia electroconvulsiva independientemente de la endogenecidad, hay una relación curvolinear entre la severidad de un episodio depresivo y su respuesta a los antidepresivos tricíclicos. Por el contrario, la presencia de un trastorno de personalidad o de ciertas personalidades (los rasgos histriónicos o un alto grado de neuroticismo) reflejan una escasa respuesta a los antidepresivos tricíclicos. La edad de inicio más avanzada, un principio abrupto y una larga duración del episodio, son predictores de una escasa respuesta. Igualmente, las depresiones con síntomas psicóticos, morbilidad de abuso de sustancias, falta de apoyo social o un ambiente familiar de alta emoción expresada, son predictores negativos de respuesta a los antidepresivos tricíclicos. Los pacientes deprimidos con características atípicas responden mejor a los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina que a los antidepresivos tricíclicos. Si un familiar de primer grado del paciente deprimido respondió favorablemente a un determinado antidepresivo, hay grandes posibilidades de que él también responda al mismo fármaco. Con cada recurrencia de la depresión, aumenta el riesgo de cronicidad. Por ello, es vital que, en los pacientes con episodios depresivos anteriores, la medicación antidepresiva se continúe por un tiempo suficientemente prolongado. El hipotiroidismo subclínico está asociado con una escasa respuesta, antidepresiva. El acortamiento de la altencia de sueño de movimientos oculares rápidos (MOR), después de uno o dos días de tratamiento con antidepresivos tricíclicos, indica una respuesta clínica favorable a más largo plazo.