Costos de hospitalización por farmacodependencia para población no asegurada en México

Abstract

En el campo de la salud el análisis de los aspectos económicos ha ido en aumento y un área que se ha desarrollado mucho es el estudio de los costos por demanda específica (según el tipo de enfermedad). La farmacodependencia constituye justamente, parte del incremento en la demanda de servicios como problema específico de salud, no sólo por el número sino por el tipo de adicciones, y asimismo, por la complejidad y duración de los servicios de tratamiento y rehabilitación. Objetivo. Analizar los costos de la atención hospitalaria en la población no asegurada en los Centros de Integración Juvenil. Material y métodos. Se trata de un estudio transversal realizado durante el periodo de 1997-1998 en las unidades de internamiento de los CIJ en los estados de Baja California (Tijuana) y Jalisco (Zapopan), en el que se comparan el costo a nivel institucional y el costo del servicio a los usuarios de los dos centros. La información se obtuvo por medio de los registros secundarios de los CIJ, de la oficina central en la ciudad de México, DF. La metodología económica que se utilizó para el cálculo se basa en los principales determinantes de los costos hospitalarios directos de los CIJ, relacionados en primer lugar con la práctica médica y, en segundo, con la gerencia o administración de los servicios. Resultados. En relación con las cuotas de recuperación establecidas por la institución, el día/cama oscila entre 1.10, 2.37 y 4.21 dólares de acuerdo con el estudio socioeconómico. El costo institucional promedio día/cama para el usuario es de 30.96 dólares. El costo del tratamiento por 30 días de hospitalización para el usuario en ambos centros fue de 765.4 dólares por 30 días y de 2,782,7 dólares por 90 días. Los costos institucionales calculados para los centros en Tijuana fueron: tratamiento de 30 días, 7,940.3 dólares; y 90 días, 23, 822.3 dólares; el costo para el centro de Zapopan (30 días de tratamiento) fue de 7,654.4 dólares y 90 días costaban 22,963.1 dólares. Las aportaciones al centro de Zapopan por cuotas de recuperación de los usuarios durante el año de 1997 fueron de 8,294.11 dólares, con un promedio por paciente de 47.4 dólares, y en Tijuana de 8,969.22 dólares con un promedio de 68.46 dólares por usuario. El tratamiento de 30 días de hospitalización cuesta al sector público 10 veces más de lo que realmente cobra al usuario en Tijuana y 8 veces más en Zapopan. En el tratamiento de 90 días de duración los costos para la institución del sector público se incrementan entre el 60 y 70% para ambos centros de atención. La cobertura documentada en Tijuana fue de 131 pacientes y en Zapopan de 175 pacientes. Discusión. El costo para los pacientes en el tratamiento de 30 días es de 7 salarios mínimos y el de 90 días asciende a 21 salarios mínimos. Con relación a la actual creciente demanda de servicios, la disponibilidad requerida sería de 560 camas/día para tratamientos de 30 días. Lamentablemente sólo se cuenta con 23 camas por centro. Para tratamientos de 90 días la disponibilidad requerida debería ser de 187 días/cama. Esto nos confirma que los centros no cuentan con las camas suficientes para satisfacer la demanda poblacional que cada día es mayor en el caso de la farmacodependencia. El total de la inversión por parte del sector público debería ser de 3 228,193 dólares (esta cifra representa la sumatoria para los dos centros), pero de acuerdo a los costos según informan los centros, el sector público invirtió en el tratamiento de la farmacodependencia en ambos centros durante 1997-1998 un total de 2 941,180 dólares. Lo anterior nos demuestra que a pesar de que hay una inversión fuerte por parte del sector público el programa de rehabilitación y de hospitalización no cubre la demanda existente. Otro de los hallazgos del estudio fue que las cuotas de recuperación establecidas para los usuarios corresponden a 11.63% en Tijuana y 12.31% en Zapopan con respecto al gasto invertido por el sector público para satisfacer la demanda. Consideramos que las cuotas de recuperación son insuficientes para cubrir los gastos de operación ocasionados por el tratamiento de la enfermedad. Concluiremos diciendo que no se puede dejar de lado el impacto que la problemática tiene sobre el rendimiento económico, social o productivo de los individuos. Este impacto puede medirse como tiempo “perdido” o años de vida perdidos, lo que a su vez representará, como un indicador de la carga de la enfermedad, los episodios de reclusión hospitalaria que genera el consumo de enervantes. También servirá para conocer el gasto que ocasiona al Estado y a la sociedad este tipo de tratamiento hasta la reincorporación del individuo en el ámbito social y económico.