Servicios de salud mental: veinticinco años de investigación.

Abstract

El propósito de este trabajo es presentar una revisión de las investigaciones que sobre servicios de salud mental se han realizado a lo largo de veinticinco años en la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente (INP). Las áreas de investigación han sido muy diversas, incluyen encuestas de hogares, estudios en poblaciones específicas, como niños de la calle, adolescentes, mujeres, población rural y usuarios de alcohol y drogas. También se han desarrollado proyectos de investigación enfocados a conocer las trayectorias curativas seguidas por pacientes con trastornos mentales y/o el uso de servicios alternativos. Servicios de salud y adicciones: Las encuestas en hogares han permitido conocer las tendencias de utilización de servicios por la población que presenta problemas relacionados con el consumo de drogas. En las diversas mediciones se ha observado que las personas que consumen drogas y alcohol se apoyan principalmente en familiares, amigos o ministros religiosos. Por el contrario, la asistencia a servicios especializados es muy baja; en la medición de l988 fue de 5% y en 1998 sólo ascendió al 6.1% (59,57,30). El Sistema de Registro de Información en Drogas (SRID) ha proporcionado información sobre casos detectados en centros de salud e instituciones de procuración de justicia. Aproximadamente 60% de los casos registrados provienen de instituciones de salud y 40% de instituciones de procuración de justicia (39,40,41). Gutiérrez y Vega han estudiado a los niños y niñas que subsisten en la calle y consumen sustancias y han encontrado que los recursos para atender a esta población presentan importantes deficiencias. Los factores que subyacen al fracaso de las intervenciones son: la existencia de metas poco realistas y una percepción fragmentada del problema (16,28,63). El consumo de drogas en mujeres también ha sido estudiado. Los resultados de diferentes investigaciones han demostrado reiteradamente que existen escasos programas diseñados para atender las necesidades de las mujeres adictas (45,46,47,27,31,32). Natera y colaboradores (34), se han interesado en conocer las barreras que impiden a los familiares buscar ayuda para atender los efectos físicos y psicológicos de tener que enfrentar el consumo de drogas en algún miembro de la familia. Los servicios de atención a la salud mental: Se han realizado diversas encuestas de salud mental, tanto nacionales (56) como locales (7,9,10,29). Los resultados de estas mediciones han reflejado que los familiares y amigos, la automedicación y los sacerdotes o ministros religiosos constituyen el primer recurso de ayuda. Del mismo modo, se ha visto que es muy baja la utilización de servicios especializados en salud mental. Un patrón similar se ha observado en estudios realizados con poblaciones específicas como mujeres (27,59,29,53) y grupo rurales (53, 54, 55). En el INP existe una larga tradición en el estudio de las necesidades y demandas de atención tanto en el primer nivel como en los servicios especializados en salud mental. Se ha observado que la población se dirige en su primera solicitud de ayuda, al médico general (27,29,14,8), pese a lo anterior, un alto porcentaje de los casos no son detectados, y mucho menos referidos a tiempo, lo que eleva el costo de la atención (23,42,43). Los datos aportados por las encuestas han servido de base para realizar investigaciones en servicios alternativos. Los principales estudios se han llevado acabo con grupos de Neuróticos Anónimos (25), templos espiritualistas Trinitarios Marianos (24), y médicos tradicionales (1). También se han evaluado los caminos seguidos por los pacientes psiquiátricos en busca de atención. Entre los principales resultados se observa que la población combina y prueba diferentes opciones médicas construyendo múltiples alternativas y estrategias para la búsqueda de salud (1,5,15).