Psychosocial reintegration process in patients who receive maintenance treatment with methadone: A qualitative analysis
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Resumen
Introducción. La evaluación de los programas de mantenimiento con metadona reporta, en general, resultados positivos.
Objetivo. Explorar factores psicosociales que contribuyan al logro de los objetivos del tratamiento, incluso cuando los pacientes se encuentran en condiciones de precariedad y exclusión.
Método. Estudio cualitativo de casos múltiples, con una muestra de 12 entrevistas con pacientes participantes en un programa de mantenimiento y deshabituación con metadona; se realizó un análisis discursivo-narrativo y temático.
Resultados. Identificamos el predominio de un esquema discursivo típico compuesto de segmentos narrativos claramente diferenciados: condiciones previas, vinculación con el sistema terapéutico, proceso de ajuste al interior del tratamiento y proceso de reintegración social. También se identificaron dos ejes de articulación temática: la adicción y el manejo de sustancias, y el problema de la integración normativa; hubo además una experiencia de aceptación y reconocimiento que constituye un factor central en el tratamiento.
Discusión y conclusión. Estos hallazgos se discuten a la luz de las condiciones de desafiliación del usuario de heroína y de la necesidad de considerar el ajuste psicosocial y normativo como un factor relevante para el tratamiento y la reintegración social, lo que lleva a sugerir que los programas incluyan componentes psicoterapéuticos con el objeto de acompañar y reforzar efectivamente el proceso.
Referencias
Agamben, G. (2010). Signatura rerum, Sobre el método. Barcelona: Editorial Anagrama. ISBN: 978-84-339-6305-05
Albertín Carbó, P. (2000). La perspectiva de los usuarios en un programa de mantenimiento con metadona: Elementos evaluativos. Intervención Psicosocial, 9(2), 217-231
Aronson, J. (1995). A pragmatic view of thematic analysis. The Qualitative Report, 2(1), 1-3. Retrieved from: https://nsuworks.nova.edu/tqr/vol2/iss1/3
Bal, M. & Van Boheemen, C. (2009). Narratology: Introduction to the theory of narrative. Toronto: University of Toronto Press. ISBN: 978-0-8020-9631-9
Barthes, R., Greimas, A. J., Bremont, C., Gritti, J., Morin, V., Metz, C., Todorov, T., & Genette, G. (1972). Análisis estructural del relato. Buenos Aires: Editorial Tiempo Contemporáneo.
Brands, B., Blake, J., & Marsh, D. (2003). Impact of methadone program philosophy changes on early treatment outcomes. Journal of Addictive Diseases, 22(3), 19-38. doi: 10.1300/j069v22n03_03
Braun, V. & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, 3(2), 77-101. doi: 10.1191/1478088706qp063oa
Bruneau, J., Ahamad, K., Goyer, M. È., Poulin, G., Selby, P., Fischer, B., … & Wood E. (2018). Management of opioid use disorders: A national clinical practice guideline. Canadian Medical Association Journal, 190(9), E247-E257. doi: 10.1503/cmaj.170958
Castel, R. (1997). La metamorfosis de la cuestión social. Una crónica del salariado. Barcelona: Editorial Paidós.
Castro, E. (2012). Cuestiones de método: La problemática del ejemplo en Foucault y Agamben. Res Publica: Revista de Filosofía Política, (28), 53-75. ISSN: 1576-4184
Coffey, A. & Atkinson, P. (2003). Encontrar el sentido a los datos cualitativos. Estrategias complementarias de investigación. Medellín, Colombia: Editorial Universidad de Antioquia.
Creswell, J. (2007). Qualitative inquiry and research design. Choosing among five approaches. Thousand Oaks: Sage Publications. ISBN: 97-8-1-4129-1607-3
Epele, M. (2010). Sujetar por la herida, una etnografía sobre drogas, pobreza y salud. Buenos Aires: Editorial Paidós. doi: 10.1590/S1984-64872011000200011
Farías, L. & Montero, M. (2005). De la transcripción y otros aspectos artesanales de la investigación cualitativa. International Journal of Qualitative Methods, 4(1), 53-68.
Fernández Miranda, J. J. (2005). Efectividad de los programas de mantenimiento con metadona. Adicciones, 17(2), 167-180. ISSN: 0214-4840
Fleiz, C., Domínguez, M., Villatoro, J. A., Vázquez, F., Zafra, E., Sánchez, … & Medina-Mora, M. E. (2019). Cuqueando la Chiva, Contextos del consumo de heroína en la frontera norte de México. Ciudad de México, México: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. ISBN: in process.
Foucault, M. (1984). Historia de la sexualidad 2, El uso de los placeres. México: Siglo XXI Editores.
Gergen, K. (2007). La autonarración en la vida social. En: Estrada, A. & Diazgranados S. (Comp.), Construccionismo social, Aportes para el debate y la práctica. Bogotá, Colombia: Ediciones Uniandes. p 153-188.
Gutwinski, S., Bald, L. K., Heinz, A., Müller, C. A., Schmidt, A., Wiers, C., ... Gallinat, J. (2013). Take home maintenance medication in opiate dependence. Deutsches Ärzeteblatt International, 110(23-24), 405-412. doi: 10.3238/arztebl.2013.0405
Harris Jr, K. A., Arnsten, J. H., Joseph, H., Hecht, J., Marion, I., Juliana, P., & Gourevitch, M. N. (2006). A 5-year evaluation of a methadone medical maintenance program. Journal of Substance Abuse Treatment, 31(4), 433-438. doi: 10.1016/j.jsat.2006.05.018
Joseph, H., Stancliff, S., & Langrod, J. (2000). Methadone maintenance treatment (MMT): A review of historical and clinical issues. The Mount Sinai Journal of Medicine, 67(5-6), 347-364.
Khalatbari-mohseni, A., Banafshe, H. R., Mirhosseini, N., Asemi, Z., Ghaderi, A., & Omidi, A. (2019). The effects of crocin on psychological parameters in patients under methadone maintenance treatment: a randomized clinical trial. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy, 14(1), 9. doi: 10.1186/s13011-019-0198-1
Krause, M., De La Parra, G., Arístegui, R., Dagnino, P., Tomicic, A., Valdés, N., ... Ramírez, I. (2006). Indicadores genéricos de cambio en el proceso psicoterapéutico. Revista Latinoamericana de Psicología, 38(2), 299-325. ISSN: 0120-0534
Labov, W. (1972). The transformation of experience in narrative syntax. In W. Labov (Ed.). Language in the inner city. Filadelfia: University of Pennsylvania Press. p 354-396.
López Torrecillas, F., Peralta, I., Muñoz Rivas, M. J., & Godoy, J. F. (2003). Autocontrol y consumo de drogas. Adicciones, 15(2), 127-136. doi: 10.20882/adicciones.436
March, J. C., Oviedo-Joekes, E., & Romero, M. (2006). Drugs and social exclusion in ten European cities. European Addiction Research, 12(1), 33-41. doi: 10.1159/000088581
Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8(3), CD002209. doi: 10.1002/14651858.CD002209.pub2
Mieles Barrera, M. D., Tonon, G., & Alvarado Salgado, S. V. (2012). Investigación cualitativa: el análisis temático para el tratamiento de la información desde el enfoque de la fenomenología social. Universitas humanística, (74), 195-225. ISSN: 0120-4807
Osuna Díaz, M. M. (2013). Estigma social en madres puertorriqueñas usuarias de heroína: Una exploración de las voces femeninas y su entorno social. Revista Puertorriqueña de Psicología, 24, 1-18. ISSN: 1946-2026
Pascual Mollá, M. & Pascual Pastor, F. (2017). El estigma en la persona adicta. Adicciones, 29(4), 223-226. doi: 10.20882/adicciones.1038
Priest, K. C., Gorfinkel, L., Klimas, J., Jones, A., Fairbairn, N., & McCarty, D. (2019). Comparing Canadian and United States opioid agonist therapy policies. International Journal of Drug Policy. doi: 10.1016/j.drugpo.2019.01.020
Rodríguez Kuri, S. E., Córdova Alcaráz, A. J., & Fernández Cáceres, M. C. (2015). Estudio comparativo del proceso de inserción social en hombres y mujeres usuarios de drogas en rehabilitación. Salud y drogas, 15(1), 49-54. ISSN: 1578-5319
Rodríguez-Kuri, S. E. & Fernández Cáceres, M. C. (2014). Inserción social de usuarios de drogas en rehabilitación. Un estudio cualitativo. Revista de Psicología: Universidad de Antioquía, 6(2), 57-78.
Rubio Arribas, F. J. (2001). Proceso de construcción de un estigma: La exclusión social de la drogadicción. Nómadas. Revista Crítica de Ciencias Sociales y Jurídicas, 4(2), 233-243.
Singh, P. M., Shrestha, D. M., & Bhandari, G. P. (2014). A qualitative assessment of methadone maintenance therapy program in Nepal: Evidence to scaling up at national level. Nepal Medical College Journal, 16(1), 17-9.
Solal, J. F., & Schneider, M. C. (1996). Toxicomanies et exclusion sociale: Pathologie de la précarité et de la misère. La revue du Praticien, 46(15), 1854-1860.
United Nations Office on Drugs and Crime. (2018). World Drug Report 2018. Vienna: United Nations Publications. Sales No. E.18.XI.9. ISBN: 978-92-1-148304-8
Verster, A. & Solberg, U. (2003). Social reintegration in the European Union and Norway. Lisbon: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), 3. Retrieved from: http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_2156_EN_social_reintegration_eu.pdf
World Health Organization. Department of Mental Health, Substance Abuse, World Health Organization, International Narcotics Control Board, United Nations Office on Drugs, & Crime. (2009). Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence. World Health Organization. ISBN: 978-92-4-154754-3
